Акне у взрослых: причины высыпаний после 20 лет

Почему прыщи появляются после 20 лет

Акне — хроническое воспаление сальной железы и волосяного фолликула. В его развитии участвуют четыре процесса: кожа вырабатывает больше кожного сала, клетки в устье фолликула ороговевают и закупоривают его, внутри размножается бактерия Cutibacterium acnes, а иммунная система отвечает воспалением. Так появляются закрытые и открытые комедоны, красные папулы, гнойнички, а при тяжёлом течении — болезненные узлы.

Взрослое акне встречается чаще, чем принято думать. В американском опросе 1013 взрослых, опубликованном в журнале Американской академии дерматологии, высыпания в возрасте 20–29 лет отметили 50,9% женщин и 42,5% мужчин, в 30–39 лет — 35,2% женщин и 20,1% мужчин, в 40–49 лет — 26,3% и 12%. Даже после 50 лет акне было у 15,3% женщин. Во всех возрастных группах женщины сообщали о прыщах заметно чаще мужчин.

Важная оговорка: опрос проводили среди посетителей одного университетского кампуса и медицинского центра, а не по всей стране. Но вывод совпадает с обзорами последних лет — акне перестало считаться только подростковой проблемой, и после 25 лет его чаще видят у женщин.

Персистирующее и позднее акне

Дерматологи различают два варианта. Персистирующее акне начинается в подростковом возрасте и просто не заканчивается: сыпь может стать реже, сменить место, но остаётся годами. Позднее акне впервые появляется после 25 лет у человека, у которого в юности кожа была чистой.

По обзору бразильских дерматологов Рочи и Багатин, у большинства взрослых пациентов уровень гормонов в норме, а история высыпаний тянется с подросткового возраста. Позднее начало без предыстории — повод внимательнее поискать причину: гормональную, лекарственную или связанную с косметикой.

Где высыпания чаще всего у взрослых женщин

Для женского взрослого акне типична нижняя треть лица: подбородок, линия челюсти, боковые поверхности шеи. Элементы чаще воспалительные и глубокие, комедонов меньше, чем у подростков. Кожа при этом может быть не жирной, а нормальной или даже сухой — это сбивает с толку и заставляет пробовать не те средства.

Гормоны: главный, но не единственный фактор

Сальные железы реагируют на андрогены — мужские половые гормоны, которые есть и у женщин. Для обострения не обязательно, чтобы гормонов было много: у части людей железы просто сильнее отвечают на нормальный уровень. Поэтому многие женщины замечают, что сыпь усиливается за несколько дней до менструации и стихает после неё.

Самая частая эндокринная причина взрослого акне у женщин — синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Но, как подчёркивают авторы обзора, при нём прыщи редко бывают единственным признаком. Рядом обычно есть другие сигналы, и именно они подсказывают, что нужен не только дерматолог, но и гинеколог-эндокринолог.

• нерегулярный цикл или его отсутствие;
• рост жёстких волос на лице, груди, животе;
• поредение волос на голове по мужскому типу;
• тёмные бархатистые участки кожи на шее, в подмышках;
• резкая прибавка веса, сложности с зачатием.

Контрацептивы, беременность, отмена таблеток

Гормональный фон меняется и по естественным причинам: во время беременности, после родов, при подборе или отмене гормональной контрацепции. Одни препараты сыпь уменьшают, другие с прогестинами определённого типа могут её усиливать. Связь между началом приёма или отменой таблеток и появлением прыщей стоит рассказать врачу — это сэкономит время на поиск причины.

Стресс, косметика, лекарства и привычки

Кроме гормонов, исследователи выделяют группу внешних триггеров. Каждый из них сам по себе редко вызывает акне у человека без склонности к нему, но может запустить обострение или поддерживать его месяцами.

Стресс и сон

В обзоре Дрено и соавторов о женском взрослом акне стресс на работе и дома, тревога и плохой сон описаны как факторы, связанные с тяжестью высыпаний в обе стороны. Стресс усиливает сыпь, а сыпь, в свою очередь, усиливает тревогу. Психологическую нагрузку от акне авторы называют значительной и недооценённой: у взрослых женщин она часто выше, чем у подростков.

Косметика и трение

Плотные тональные основы, масла для лица, солнцезащитные средства с жирной текстурой могут забивать поры, если кожа к этому склонна. Отдельно описано механическое акне — сыпь там, где кожа долго трётся или закрыта: под медицинской маской, ремешком шлема, в месте, где лицо прижимается к телефону. Если высыпания повторяют контур маски или руки, на которую вы опираетесь щекой, причина может быть именно в этом.

Лекарства

Прыщеподобную сыпь могут давать системные кортикостероиды, анаболические стероиды и препараты тестостерона, литий, некоторые противосудорожные средства. Сыпь от лекарств обычно выглядит однотипно, появляется быстро после начала приёма и почти без комедонов. Отменять препарат самостоятельно нельзя — схему меняет только врач, который его назначил.

Питание

Связь акне с едой изучают давно, но данные противоречивы. Есть наблюдения о связи с продуктами с высоким гликемическим индексом и молочными продуктами, однако строгих доказательств для общих запретов нет, и клинические рекомендации не советуют лечить акне одной диетой. Если вы замечаете чёткую связь с каким-то продуктом, это полезно записать и показать врачу.

Привычка трогать и выдавливать

Выдавливание и расковыривание прыщей ногтями не ускоряет заживление. В обзоре Дрено отмечено, что у взрослых женщин такая привычка встречается часто и ведёт к инфицированию, рубцам и тёмным пятнам, которые держатся месяцами. Длинные или неровные ногти и обгрызенные края с заусенцами повышают риск поцарапать кожу. Если руки сами тянутся к лицу или ко рту, пригодится наш разбор о том, как отрастить ногти, если вы их грызёте: там есть приёмы, которые помогают держать руки занятыми.

Признаки и возможные причины: сводная таблица

Таблица не ставит диагноз. Она помогает собрать наблюдения перед визитом к врачу и понять, к какому специалисту идти сначала.

Как лечат взрослое акне по клиническим рекомендациям

Американская академия дерматологии в рекомендациях 2024 года выделяет средства с сильной доказательной базой: бензоилпероксид, местные ретиноиды, местные антибиотики и доксициклин внутрь. Изотретиноин рекомендован при тяжёлом акне, при рубцах, при выраженном влиянии на психологическое состояние и когда стандартное лечение не помогает. С более условной рекомендацией названы азелаиновая и салициловая кислоты, комбинированные оральные контрацептивы и спиронолактон — последние два применяют именно у женщин.

Антибиотики, по тем же рекомендациям, не используют в одиночку: их сочетают с бензоилпероксидом и местными средствами, а курс приёма внутрь стараются ограничить по времени, чтобы бактерии не привыкали к препарату. Британское руководство NICE советует оценивать результат курса примерно через 12 недель — раньше судить об эффекте рано.

Подбор схемы, дозировки и анализов — работа врача. Дерматовенеролог учитывает тип высыпаний, глубину, рубцы, планы на беременность и сопутствующие болезни. Мы перечисляем группы препаратов только для того, чтобы вам было проще понимать разговор на приёме.

Лечение акне и ваши руки: что важно знать перед маникюром

Эта часть ближе к нам как к ногтевой студии. Некоторые средства от акне сушат кожу целиком, а не только на лице. Самый яркий пример — изотретиноин. Справочник DermNet среди его частых побочных эффектов называет сухую и хрупкую кожу, трещины на губах, ломкие ногти. Реже на фоне приёма возникает острая паронихия — воспаление валика вокруг ногтя — и пиогенная гранулёма, ярко-красный легко кровоточащий узелок.

Изотретиноин нельзя принимать при беременности из-за высокого риска пороков развития плода. Поэтому врач назначает его вместе с надёжной контрацепцией и наблюдает пациентку весь курс. Это одна из причин, почему препарат нельзя покупать и начинать самостоятельно.

Если вы лечитесь от акне, на маникюре стоит сказать мастеру, какой препарат принимаете. При сухости кожи рук Анжела советует питательные кремы, при сильной сухости — кремы с мочевиной или на основе воска. Бытовую химию и долгую работу в воде лучше делать в перчатках: кожа на курсе лечения и так теряет влагу быстрее.

Ранки на пересушенной коже вокруг ногтя — входные ворота для инфекции, поэтому вопрос стерильности инструмента тут особенно важен. У нас инструмент стерилизуется в сухожаре уже запечатанным в крафт-пакет и вскрывается при вас, а пилки, бафы и апельсиновые палочки одноразовые. Как самостоятельно проверить это в любом салоне, мы рассказали в статье как понять, что инструменты стерильные.

Когда маникюр лучше перенести

Если валик вокруг ногтя красный, отёчный, болит или под кожей виден гной, если на пальце появился кровоточащий узелок — маникюр откладывают, а палец показывают врачу. Мы не лечим и не диагностируем такие изменения: обработка воспалённой кожи только навредит.

Когда идти к врачу, не откладывая

Взрослое акне редко опасно для жизни, но его последствия — рубцы и пятна — остаются надолго, а рубцы самостоятельно не уходят. Чем раньше начато правильное лечение, тем меньше следов. Записаться к дерматологу стоит без промедления в таких ситуациях:

• болезненные узлы и кисты под кожей, которые держатся неделями;
• после высыпаний остаются рубцы или ямки;
• сыпь впервые появилась после 25 лет вместе с нерегулярным циклом, ростом волос или выпадением волос;
• высыпания возникли быстро после начала нового лекарства;
• средства из аптеки без рецепта за 2–3 месяца не дали результата;
• из-за кожи портится настроение, вы избегаете встреч и фотографий.

Чего не делать, пока ждёте приёма

Не прижигать прыщи спиртом и зубной пастой, не тереть лицо скрабами, не выдавливать воспалённые элементы. Это раздражает кожу и увеличивает риск пятен. Мягкое умывание дважды в день и некомедогенный увлажняющий крем — безопасная база до консультации.