Пигментация на лице после 35 лет: причины и как с ней работают в уходе

Что такое мелазма и откуда берётся цвет пятна

Цвет коже даёт пигмент меланин. Американская академия дерматологии (AAD) объясняет главный механизм так: когда солнечный свет попадает на кожу, организм начинает вырабатывать больше меланина. Если выработка идёт неравномерно, на коже появляются участки темнее соседних. Мелазма — одно из таких состояний: пятна коричневого или серо-коричневого оттенка, которые проявляются на лице.

Важно различать «пятно» и «диагноз». Тёмные участки на лице бывают разной природы, и источники, на которые мы опираемся в этой статье, описывают именно мелазму. Определить, мелазма перед вами или другое изменение кожи, может дерматолог на осмотре. Если пятно меняет форму, растёт, кровит или выглядит иначе, чем остальные, — это повод записаться к врачу в ближайшее время, а не подбирать крем.

Дальше разбираем, что запускает мелазму, какие средства от неё изучены лучше остальных и почему с сильными осветлителями лучше не экспериментировать дома.

Почему пятна появляются во взрослом возрасте

Отдельной границы «после 35 лет» в официальных источниках мы не нашли. AAD относит к группе повышенного риска женщин от 20 до 40 лет, и середина четвёртого десятка попадает в этот промежуток. Кроме возраста и пола, на риск влияют гормоны, наследственность и состояние здоровья.

Гормоны: беременность и таблетки

По данным AAD, мелазму, как считается, запускает рост уровня эстрогена и прогестерона, который происходит во время беременности. В список возможных триггеров академия включает и оральные контрацептивы. Если пятна появились после начала приёма таблеток, скажите об этом гинекологу и дерматологу: отменять препарат самостоятельно не нужно, решение о замене принимает врач.

Наследственность

Мелазма часто встречается у родственников. AAD приводит исследование 324 пациентов с мелазмой из разных стран: 48 % из них сообщили, что у кровного родственника тоже была мелазма. Если пятна были у мамы или сестры, защиту от солнца стоит начинать заранее, не дожидаясь первых изменений.

Щитовидная железа и лекарства

AAD называет проблемы щитовидной железы фактором, который может повысить риск мелазмы. В перечне триггеров есть и лекарства: противосудорожные препараты и средства, повышающие чувствительность кожи к солнцу, — ретиноиды, некоторые антибиотики и некоторые препараты от давления. Полный список ваших лекарств пригодится врачу на приёме.

Защита от солнца: шаг с самой сильной доказательной базой

В систематическом обзоре 2023 года солнцезащита получила высшую оценку: сила рекомендации A и первый уровень доказательности. Авторы рекомендуют крем широкого спектра с SPF не ниже 30, который защищает от ультрафиолета A и B и от видимого света, с защитой от UVA на уровне PA+++.

Почему это важно для любого лечения: если кожа продолжает получать солнце без защиты, меланин вырабатывается снова, и осветляющий крем работает против постоянного притока пигмента. Поэтому солнцезащитный крем дерматологи ставят первым пунктом, а не дополнением к курсу.

Если SPF ложится поверх сыворотки и крема, текстуры могут конфликтовать и скатываться, а неровный слой хуже защищает. Как выстроить порядок нанесения, мы разбирали в статье про скатывание крема на лице.

Какие осветляющие средства изучены лучше остальных

Авторы обзора 2023 года искали работы по мелазме в базах PubMed и EMBASE на 4 мая 2021 года. Из 4 020 найденных статей после отбора осталось 174 рандомизированных контролируемых или контролируемых клинических испытания. Таблица ниже — выжимка из их рекомендаций. Это не схема для самостоятельного лечения: концентрацию, курс и сочетание подбирает врач.

Золотым стандартом обзор называет тройной крем: гидрохинон, ретиноевая кислота и гормональный компонент в одной формуле. Его наносят раз в день на ночь, и на старте курс не превышает 8 недель. Для тех, кому гидрохинон не подходит, в обзоре перечислены альтернативы с разной силой доказательств.

Как читать оценки в таблице. Буква A означает, что рекомендация опирается на согласованные результаты качественных исследований, B — что данных меньше или они менее однородны. Уровень доказательности 1 — самый высокий: за ним стоят рандомизированные испытания. Низкая оценка не значит, что средство вредно, — у него просто меньше подтверждений. И наоборот, высокая оценка не делает средство подходящим каждому: у сухой, чувствительной или раздражённой кожи свои ограничения, и это видно врачу на осмотре.

Почему сильные осветлители назначает врач

Гидрохинон работает, но у него есть цена. Обзор предупреждает: при долгом ежедневном нанесении тройного крема растёт риск истончения кожи и сосудистых звёздочек, а длительное применение гидрохинона связано с риском охроноза — стойкого сине-серого потемнения кожи. Поэтому врач ограничивает курс и следит за кожей по ходу лечения.

Американский регулятор FDA относится к безрецептурным осветлителям строго. 19 апреля 2022 года ведомство направило предупредительные письма 12 компаниям, которые продавали такие средства с гидрохиноном без рецепта. Если крем заказан через маркетплейс и состав на этикетке непонятен, на лицо его лучше не наносить, а показать дерматологу.

Отдельно про домашние «отбеливающие» рецепты. В обзоре они не фигурируют как доказанные средства, а раздражение кожи само по себе может оставлять тёмные следы. Безопаснее принести врачу список того, чем вы уже пользовались, чем пробовать новое по совету из соцсетей.

Почему пятна возвращаются и что спросить у дерматолога

Мелазма — хроническое состояние, склонное к рецидивам. Даже после хорошего результата курса пятна могут вернуться, если снова появится триггер: солнце, гормональные изменения или раздражающий уход. Поэтому обзор описывает поддерживающую схему: после первого курса тройной крем наносят два раза в неделю на срок от полугода до года. Для поддержки авторы допускают и мягкие альтернативы — койевую кислоту, азелаиновую кислоту или арбутин.

Поддерживающий режим — тоже решение врача. Он смотрит, как кожа перенесла первый курс, и решает, нужен ли перерыв.

Перед визитом к дерматологу

Чтобы приём прошёл продуктивно, подготовьтесь за пару дней:

• Сфотографируйте пятна при дневном свете у окна, без макияжа и фильтров: так врачу будет с чем сравнить результат через пару месяцев.
• Запишите, когда пятна появились и что тогда происходило: беременность, новые таблетки, отпуск на юге, смена ухода.
• Не начинайте пилинги и новые кислоты за неделю до приёма: раздражённую кожу сложнее оценить.

Что мы делаем в студии, а чего не делаем

Ла Контур — ногтевая студия. Анжела Вязникова — мастер ногтевого сервиса, а не врач, и Серафима тоже мастер. Мы не ставим диагнозы, не подбираем осветляющие средства и не делаем процедур для лица. Если вы заметили новое пятно на коже кистей, мастер не оценит его природу: это вопрос к дерматологу.

Наша часть — ногти и кожа рук вокруг них. Кисти рук получают солнце не меньше лица, и пятна на них после отпуска — частый вопрос. Что происходит с кожей рук после моря и как за ней ухаживать, мы подробно разбирали в статье про пигмент и сухость рук после моря. А если вы сейчас выбираете уход для лица и думаете, пора ли переходить на возрастные средства, пригодится разбор возрастной косметики.

На маникюре мастер обработает кутикулу аппаратом, подберёт базу под вашу ногтевую пластину и покрытие. Инструмент стерилизуется в сухожаре уже запечатанным в крафт-пакет и вскрывается при вас.

Один совет из практики Анжелы касается и рук, и покрытия: на уборку и мытьё посуды надевайте перчатки, любые. Бытовая химия и долгий контакт с водой сушат кожу, а сухая кожа вокруг ногтя выглядит так, будто маникюр сделан плохо, хотя дело в уходе. Перчатки берегут и кожу, и покрытие.